今天非常有幸邀请到急救中心朱虹主任给我队医疗部队员带来本次队内培训，我想今天学习的队员都有不同的但又非常大的收获。我个人从本次学习中又学到了新的知识和内容，清晰了自己的思路。以下是我就今天的培训内容笔记做以下笔记。

针对深圳户外安全事故，比较多发同时又会危及到生命的风险，脑功能的损伤会是比较常见的。针对这类型的伤情，朱虹主任用大量的案例深入浅出的给我们讲述了意识水平的层级，影响脑功能受损的八大因素和因创伤导致的颅内压升高的机制和预防处治。

首先通过木易同学的案例，虹组给我们讲述了意识水平可分为四个层级

A 可对答

V 对声音有反应

P 对疼痛有反应

U 无反应

而我们通常所说的有意识是A或者A-的状态

一个人如果是A的状态他才能算是清醒的

一个人如果神志（智）清醒是A，神志（智）不清是A-

如果对声音和疼痛刺激都没有反应是U

因为人的脑功能受损是由外向内的，又痛觉中枢比听觉中枢更靠近脑干，所以行先检查声音再检查疼痛。

导致脑功能受损的8大因素有

S 糖（低血糖）

T 温度（中暑，失温）

O 氧气（缺氧，醉氧）

P 压力（颅内压，灌注压）

E 电（电流）

A 海拔（高海拔）

T 毒素（一氧化炭，毒液，动植物毒素等）

S 盐（电解质）

通过案例，我们知道在遇见伤病时要杜绝水坑效应，不要只盯着我们能找出的某一个问题，一定要把不

可能产生的问题全部排除掉。对于可能性的原因全部有针对性的解决掉，才能让伤病者的情况得到好转。

在户外急救过程中经常会碰到头部撞击伤。头部撞击后会产生几种后果

首先：头皮裂伤，主要的表象是：流血，红肿

其次：颅骨骨折，主要的表象是：凹陷，变形

再次：创伤性脑损TBI，创伤性脑损前提是一定会有一个脑创伤，会有一个AVPU的改变或者会有一过性失忆（可能是不记得发生了什么或者是没法产生新的记忆）

最后：颅内压升高ICP，评估颅内压升高的三个依据：精神状态持续改变，剧烈头痛和持续呕吐。

当出现一个脑创伤的情况下一定要对其观察24小时。如果只是创伤性脑损可以观察，有条件的情况下送院。如果是颅内压升高需要紧急送院。

最后通过一个个的案例分析，让我们对今天所学习的内容有一个更直观的理解。感谢虹姐百忙之中抽空对我们进行指导，让我们在今后的救援及保障工作中碰到意识水平下降的伤病具备一个判断和处治方法提供了新的思路。

如上是我对这次培训学习的几点肤浅的心得，如有不当或遗漏之处，欢迎各位拍砖。